증명서 발급
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의무기록 사본은 법규 및 본원의 내부 규정에 따른 절차를거쳐야만 발급이 가능합니다.
의무기록(진료기록)은 특수기록에 해당하며, 의료법 제 21조(기록 열람 등)에 의거한 절차를 거쳐야만 발급이 가능합니다.
| 구분 | 만 17세 이상 환자 | 만 14세 ~ 17세 미만 환자 | 만 14세 미만 환자 (법정대리인) |
|---|---|---|---|
| 환자 본인 |
본인 신분증 또는 신분증 확인 사본 진료 기록 열람 및 사본 발급 동의서환자 자필 서명 |
학생증(선택사항) 진료 기록 열람 및 사본 발급 동의서환자 자필 서명 |
환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 환자의 법정대리인 신분증 또는 신분증 사본 진료 기록 열람 및 사본 발급 동의서환자 자필 서명 |
| 환자 가족 |
친족관계증명서 신청자의 신분증 또는 신분증 사본 진료 기록 열람 및 사본 발급 동의서환자 자필 서명 |
가족관계증명서 환자 본인의 학생증(선택사항) 신청자의 신분증 또는 신분증 사본 진료 기록 열람 및 사본 발급 신청서환자 자필 서명 진료 기록 열람 및 사본 발급 동의서신청자 작성 |
환자의 법정대리인 임을 확인할 수 있는 서류 환자의 법정대리인 신분증 또는 신분증 사본 환자의 법정대리인 이외는 제3자인 환자 대리인으로봐야 함 진료 기록 열람 및 사본 발급 동의서신청자 작성 |
| 환자 대리인 |
신청자의 신분증 또는 신분증 사본 진료 기록 열람 및 사본 발급 동의서환자 자필 서명 진료 기록 열람 및 사본 발급 위임장환자 자필 서명 |
환자 본인의 학생증(선택사항) 신청자의 신분증 또는 신분증 사본 진료 기록 열람 및 사본 발급 동의서환자 자필 서명 진료 기록 열람 및 사본 발급 위임장환자 자필 서명 |
신청자의 신분증 또는 신분증 사본 환자의 법정대리인 신분증 또는 신분증 사본 환자의 법정대리인 임을 확인할 수 있는 서류 진료 기록 열람 및 사본 발급 동의서법정대리인 작성 진료 기록 열람 및 사본 발급 위임장 |
| 구분 | 만 17세 이상 환자 |
|---|---|
| 환자 본인 |
본인 신분증 또는 신분증 확인 사본 진료 기록 열람 및 사본 발급 동의서환자 자필 서명 |
| 환자 가족 |
친족관계증명서 환자 본인의 신분증 또는 신분증 사본 신청자의 신분증 또는 신분증 사본 진료 기록 열람 및 사본 발급 동의서환자 자필 서명 |
| 환자 대리인 |
환자 본인의 신분증 또는 신분증 사본 신청자의 신분증 또는 신분증 사본 진료 기록 열람 및 사본 발급 동의서환자 자필 서명 진료 기록 열람 및 사본 발급 위임장환자 자필 서명 |
| 구분 | 만 14세 ~ 17세 미만 환자 |
|---|---|
| 환자 본인 |
학생증(선택사항) 진료 기록 열람 및 사본 발급 동의서환자 자필 서명 |
| 환자 가족 |
가족관계증명서 환자 본인의 학생증(선택사항) 신청자의 신분증 또는 신분증 사본 진료 기록 열람 및 사본 발급 신청서환자 자필 서명 진료 기록 열람 및 사본 발급 동의서신청자 작성 |
| 환자 대리인 |
환자 본인의 학생증(선택사항) 신청자의 신분증 또는 신분증 사본 진료 기록 열람 및 사본 발급 동의서환자 자필 서명 진료 기록 열람 및 사본 발급 위임장환자 자필 서명 |
| 구분 | 만 14세 미만 환자 (법정대리인) |
|---|---|
| 환자 본인 |
환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 환자의 법정대리인 신분증 또는 신분증 사본 진료 기록 열람 및 사본 발급 동의서환자 자필 서명 |
| 환자 가족 |
환자의 법정대리인 임을 확인할 수 있는 서류 환자의 법정대리인 신분증 또는 신분증 사본 환자의 법정대리인 이외는 제3자인 환자 대리인으로봐야 함 진료 기록 열람 및 사본 발급 동의서신청자 작성 |
| 환자 대리인 |
신청자의 신분증 또는 신분증 사본 환자의 법정대리인 신분증 또는 신분증 사본 환자의 법정대리인 임을 확인할 수 있는 서류 진료 기록 열람 및 사본 발급 동의서법정대리인 작성 진료 기록 열람 및 사본 발급 위임장 |
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환자가 사망한 경우
기록 열람이나 사본 발급을
요청하는 자의 신분증 사본가족관계증명서, 주민등록표 등본 등
친족관계를 확인할 수 있는 서류사망 사실 확인 서류 (가족관계증명서, 제적등본,
사망 진단서 등)진료 기록 열람 및 사본 발급 동의서
환자 법정대리인 서명 -
환자가 의식불명 또는 중증 질환·부상인 경우
기록 열람이나 사본 발급을
요청하는 자의 신분증 사본가족관계증명서, 주민등록표 등본 등
친족관계를 확인할 수 있는 서류환자가 의식불명 또는 중증의 질환·부상으로
자필 서명을 할 수 없음을
확인할 수 있는 진단서진료 기록 열람 및 사본 발급 동의서
환자 법정대리인 서명 -
환자가 행방불명인 경우
기록 열람이나 사본 발급을
요청하는 자의 신분증 사본가족관계증명서, 주민등록표 등본 등
친족관계를 확인할 수 있는 서류행방 불명 사실 확인 서류 (주민등록표등본,
법원의 실종 선고 결정문 사본 등)진료 기록 열람 및 사본 발급 동의서
환자 법정대리인 서명 -
환자가 의사무능력자인 경우
기록 열람이나 사본 발급을
요청하는 자의 신분증 사본가족관계증명서, 주민등록표 등본 등
친족관계를 확인할 수 있는 서류법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는
의사무능력자임을 증명하는
정신과 전문의의 진단서진료 기록 열람 및 사본 발급 동의서
환자 법정대리인 서명
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사진이 부착된 신분증(사본)구비
만 14세 이상~17세 미만 환자는
주민등록증 대체로 학생증 및 여권 지참친족의 범위 : 배우자, 부모, 자녀, 조부모,
외조부모, 시부모, 장인, 장모, 손자환자 대리인의 범위 : 형제, 자매, 사위,
며느리, 이모, 고모, 삼촌, 보험회사 등가족관계증명서는 환자본인과의 관계가 명시된 것이어야 함
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동의서 및 위임장의 자필 서명은
도장 및 지장은 인정되지 않음가족관계증명서 발급이 어려울 경우,
수검자가 자필 서명한 위임장으로 대체 가능동의서에는 사본 발급 받는 범위(날짜, 기록지 범위 등)를 구체적으로 기재해야 함
의사가 직접 기재하는 서류나 질병명과 질병코드가 포함된 증명서 발급은
환자가 의식이 있는 경우
대리인에게 위임이 불가함
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일반 진단서
20,000원
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소견서
10,000원
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CD사본
15,000원
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진료확인서
3,000원
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진료기록부 사본
1,000원
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결과지 재발행
일반 채용검진 5,000
공무원 채용검진 5,000
